Синдром Клейне -Левина : неврологическая , психиатрическая или эндокринологическая проблема ? (наблюдение из практики)

Синдром Клейне -Левина : неврологическая , психиатрическая или эндокринологическая проблема ? (наблюдение из практики) Вовк И. Л.

Областная (Харьковская) психиатрическая больница  1 (с. Стрелечье)

Cиндром Клейне - Левина (Kleine - Levin syndrom ) относится к редким и малоизученным не только в нашей стране , но и во всем мире. Его проявления регистрируются всего в 0,4% случаев по данным мировой статистики. Впервые описан W. Kleine ( 1925 ) под названием "периодической гиперсомнии". Это приступообразно возникающие сновидные состояния с появлением слабости мышечного тонуса, которые наступают каждые 3-6 месяцев и длятся 2-3 дня (иногда до 6 недель). Возможны двигательное беспокойство , раздражительность , некоторое нарушение психической деятельности , иногда с галлюцинаторными эпизодами , возможны пробуждения с мотивационными расстройствами , агрессией , гиперсексуальностью , психомоторным возбуждением , спутанностью, а также вегетативные расстройства - гипергидроз , акроцианоз, и др. Приступ сопровождается изменением сахарной кривой крови . По выходе из сна больные чувствуют себя бодрыми , испытывают сильный голод. Во время светлых промежутков отсутствуют какие бы то ни было болезненные проявления. Этиология не установлена. Синдром развивается чаще у мужчин, в возрасте от 13 до 19 лет  , в четверти случаев может случаться у девушек и иногда связан с менструальным циклом ( предполагается роль нарушения обмена прогестерона) . Наблюдается в сочетании с опухолями головного мозга , травмами черепа и обменными нарушениями или повышением температуры неизвестного происхождения . Очевидна связь с нейроэндокринной перестройкой (пубертат). Обычно развитию синдрома предшествует возникающее воспаление ( энцефалит и др.) Подозреваются нарушения  с локализацией поражения в лобных долях или области промежуточного мозга Предполагается функциональная недостаточность лимбико-ретикулярной системы ( в том числе гипоталамуса ) , возможно имеющая генетическую природу, и проявляющаяся на фоне пубертатных нейроэндокринных сдвигов. Некоторые исследователи относят синдром к эпилепсии , нарколепсии . С  возрастом  приступы исчезают , имеются наблюдения 18-летней продолжительности болезни . M. Levin (1936) указал наличие при этом синдроме  периодической полифагии. Иногда это выглядит как импульсивная или навязчивая еда, жадная манера еды , наблюдается  предпочтение к сладкой еде.  В конце 20 века в США наблюдался подъем заболеваемости синдромом Клейне -Левина . В 1999 году в Сан- Хосе ( Калифорния ) , был создан Фонд  синдрома Клейне -Левина, по последним данным заболевание возникает из-за нарушения передачи импульсов в сетчатой системе головного мозга ( отделе отвечающем за сон и поведение) . Зарегистрировать это нарушение возможно только с помощью позитронно - электронного сканирования мозга. [1,2,3,4,5,6,10,11,12,13,14]. .  Международная Классификация Болезней (ICD-10) не включает синдром Клейне - Левина в разряд  поведенческих синдромов, связанных с физиологическими расстройствами и физическими факторами (F50-F59) . Этот синдром рассматривается как заболевание органического происхождения и   классифицируется в главе VI Болезней Нервной системы (G 47.8).[ 8 ]  Лечение симптоматическое с применением сочетания антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов [5] Последнее время предпочтение отдается литию [ 1, 6,15]

 Приводим клиническое наблюдение синдрома Клейне -Левина История болезни    1642/04. Больная  К ., 1980 г.р. житель Харьковской области , находилась на обследовании  и под наблюдением в  отделении аффективной патологии и пограничных состояний областной  психиатрической больницы   1(с. Стрелечье) с 2февраля 2004 года Поступила с жалобами  на сновидные "приступы" , во время которых  "хочется есть только сладкое", продолжительностью до 10 дней , которые внезапно появляются и внезапно исчезают , иногда их начало совпадает с началом месячных. Больная описывает их так :  "немеют руки, теряется ощущение реальности", "все вижу как в тумане, нечетко, только силуэт, проверяю на ощупь реальность окружающих предметов", сильная усталость "хочется только лежать", " хочется есть только сладкое ", вижу силуэт людей, слышу их разговор, но сомневаюсь, это они говорят или нет, поэтому молчу "отвечаю им про себя, мысленно, как бы внутри разговариваю", "хочется спать , но не спится , тянет лежать , ни к чему нет интереса , все раздражает , малейшие, даже негромкие разговор , шум , музыка",  "страха нет, только страх, что этот приступ через 10 дней не закончится". "Тяжело даже говорить , все время сомнения точно ли услышала. правильно ли поняла" . Первые два дня незначительное сексуальное влечение . "Приступ заканчивается внезапно , как мыльные пузыри начинают выходить из меня , начинаю разговаривать, появляется чувствительность, два дня потом болят мышцы."  Приступ всегда почему то начинается утром.

      АНАМНЕЗ ЖИЗНИ со слов больной:  уроженка Первомайского района. Родилась второй из двух детей в семье рабочих. Образование среднее техническое, специальность бухгалтер , по специальности не работала, работала в школе уборщицей, трудовой стаж год. В настоящее время не работает. Проживает с родителями. Из перенесенных заболеваний простудные, грипп (1995), ветрянка в детстве. Туберкулез, желтуху, травмы головы, операции отрицает. Вредные привычки отрицает. Месячные регулярные. Родственников нервно-психически больных не знает.

         АНАМНЕЗ ЖИЗНИ со слов матери : Родилась в срок , от нормально протекающей беременности , анализ крови резусотрицательный. К груди приложила на третьи сутки , выписана из роддома во время . Раннее детское развитие без особенностей . Практически ничем не болела , в 4 года перенесла пневмонию, но в больнице долго не лежала. В школу пошла во время , в развитии от сверстников не отставала, закончила школу и училище , работала в школе уборщицей. Часто жаловалась в школе на головные боли , которые могли сопровождаться рвотой с последующим облегчением и сном.

      АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ со слов больной :  заболела внезапно в марте 1998 года, когда впервые появился вышеописанный приступ. Считает , что в это время простудным заболеванием не болела ,  "но после приступа проявилась простуда, температура". В декабре 1998 года приступ повторился. Находилась на лечении в неврологической клинике (1998) с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 степени с ликворно-гипертензионным и астено-невротическим синдромом , умеренная деменция . Однако после лечения в 1999 году наблюдалось  опять 3 приступа. Прошла курс обследования и лечения   зимой 2000 года в психиатрической клинике ( циннаризин, никотиновая кислота , пирацетам , сермион, пиридоксина гидрохлорид, кавинтон  )  Состояние было расценено как синдром деперсонализации - дереализации , диагноз установлен не был. После лечения  приступы уредились.   В 2000 году их не было, В межприступный период получала эпизодически зептол , глицисед, анавенол , спазмалгон, гидазепам, винпоцетин , аспирин по рекомендации психиатра. В последующем за помощью не обращалась , в 2001 г  наблюдался один, а  в 2002 году опять   3 приступа . В 2003 г их было 2. Приступы регулярно возникали с интервалом в 3-6 месяцев.  Последний приступ был в августе 2003 года.

           АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ со слов матери : Заболела внезапно без видимой причины в марте 1998 года , когда пожаловалась на повышенную усталость, сонливость , плохое восприятие окружающего мира , раздражительность , не смогла ехать на занятия , слегла , просила ее не трогать , просила кушать только сладкое (ела халву,  варенье, вафли). Приступ внезапно прошел через 10 дней и на него не обратили внимания .Через 6 месяцев в декабре 1998 года приступ повторился , в последующем регулярно повторялся 2-3 раза в год .

Направлена райпсихиатром в стационар по просьбе больной с целью уточнения диагноза заболевания.

При поступлении :

      СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС: Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы обычной окраски. Над верхней губе излишнее оволосение по мужскому типу. В легких везикулярное дыхание, т. 37.3. Тоны сердца ритмчные, приглушенные, АД 122/64 мм рт.ст, пульс 76 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Язык слегка обложен, периодически изжога, отрыжка. Рост 1 м 68 см. , вес 78 кг , индекс ВОЗ - 23,3 .

      НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: легкая асимметрия лица, Д больше.С, правый угол рта слегка опущен. Легкая анизокория,  чувство рези в правом глазу, болезненность в правом глазу при движении глазных яблок вправо, установочный нистагм, при крайних отведениях нистагмоидные толчки.  Субъективное ощущение снижения слуха на правое ухо. Сухожильные рефлексы С=Д. В позе Ромберга устойчива. Тремор закрытых век. Статика, координация не нарушены.   

      ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС: доступна контакту, приветлива, упорядочена, эмоционально жива, адекватна теме беседы, но несколько легкомысленна, инфантильна. Мышление  без грубых структурных нарушений, активной психотической симптоматики не выявляет. Обеспокоена  повторяющимися приступами . Понимает их чуждость и неотвратимость следующего появления. Просит вылечить, раскрыть причину страдания.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Окулист : OS=OD=1,0 , передние отделы , среды , глазное дно в норме .

Рентгенография черепа : форма черепа обычная . Усиление рисунка пальцевых вдавлений и мозговых выступов. Углубление борозд артерий и вен - симптомы ликворной гипертензии. 

РЭГ : в каротидном бассейне повышение тонуса сосудов умеренно выраженное . В вертебробазилярном бассейне нестабильность сосудистого тонуса более выраженная слева. Справа - умеренное затруднение венозного оттока .

МР-томография мозга - в ткани головного мозга очаговые и диффузные патологические изменения не определяются . Срединные и образования не смещены . Гипофиз не увеличен . Желудочковая система симметричная , правильной формы, обычных размеров . Субарахноидальное пространство конвекситальной поверхности не изменено . Внемозговые структуры без особенностей. Заключение: МР-картина головного мозга в пределах нормы.

Эхо ЭЭГ: Несколько наклонены зазубрены фронты М-эхо , вершина М-эхо расщеплена . Отмечается уvеренная пульсация среднего эхо-комплекса . Ширина 3 го желудочка , измерная ЭХО - ЭЭГ методом - 8 мм. М-ЭХО без смещения .Заключение : ликворная гипертензия . ЭЭГ в динамике : декабрь 1998год (запись во время приступа) Повышение возбудимости коры головного мозга во всех отведениях . Во время пробы с гипервентиляцией - синхронизация альфа ритма в стволовых структурах головного мозга . В лобно-височной - участки активности дельта ритма симметрично с обеих сторон .Тонус сосудов нестабилен , умеренная ликворная гипертензия . ЭЭГ январь 2000 года (запись вне приступа)  В фоне регистрируется доминантный , не регулярный , не модулированный альфа ритм средней и высокой амплитуды , с Бета активностью низкой частоты и единичными Тета волнами низкой амплитуды, с нарушенными пространственно временными соотношениями фоновых ритмов со стертыми регионарными различиями . МПА нет. Во время фотостимуляции депрессия Альфа ритма  После гипервентиляции 1-2 минуты - проведение заостренной Альфа активности в передние отделы , разряды и вспышки острых Альфа волн во всех отведениях с акцентом в теменных и височных отделах. Заключение : нарушение биоэлектрической активности с заинтересованностью диэнцефально стволовых структур головного мозга . Повышенная пароксизмальная активность . ЭЭГ 21 октября 2002 года (запись во время приступа) В фоне регистрируется доминантный , нерегулярный среднеамплитудный , немодулированный Альфа ритм заостренный взрывчатый со стертыми регионарными различиями. МПА нет . Во время фотостимуляции - депрессия Альфа ритма . После гипервентиляции 1-2 минуты - комплексы пик волна в височных и теменных отведениях с 2-х сторон . Заключение : нарушение биоэлектрической  активности с заинтересованностью диэнцефально стволовых структур головного мозга . Повышенная пароксизмальная активность . ЭЭГ 24 октября 2002 года (запись во время приступа) Регистрируется низкоамплитудная ЭЭГ . Полиритмичная активность с составляющими Дельта

Правосторонняя ассиметрия в Дельта поддиапазоне составила 2% , максимально проявляясь в отведениях F7- Правосторонняя ассиметрия в Тета поодиапазоне составила 0% , максимально проявляясь в отведениях F7

Левосторонняя ассиметрия в Альфа поддиапазоне составила 1% , максимально проявляясь в отведениях F7

Правосторонняя ассиметрия в Бета 1 поддиапазоне составила 0% , максимально проявляясь в отведениях F7

Правосторонняя ассиметрия в Бета 2 поддиапазоне составила 2% , максимально проявляясь в отведениях F7 При функциональной пробе с открытыми глазами амплитуда Альфа активности составила 61% уровня фона Под влиянием двухминутной гипервентиляции уровень электроактивности стал равен 94% уровня фона . В конце гипервентиляции  доминирующий ритм не выявлен Низкочастотная фотостимуляция практически не вызвала эффекта усвоения ни водном из диапазонов. Высокочастотная фотостимуляция практически не вызвала эффекта усвоения ни водном из диапазонов. При картировании неустойчивое очаговое поражение в области висок темя затылок слева . Таким образом выявлена диффузная патология головного мозга , очаговое поражение в области висок -темя -затылок слева.

ЭЭГ 20 марта 2004 года (запись вне приступа) рис 1 Регистрируется среднеамплитудная  электроэнцефалограмма. Доминирующим определен Альфа  ритм с составляющими Delta 21%, Theta 2%, Alpha 66%, Beta1 9%, Beta2 0%. Зональные различия Альфа активности сохранены. модуляция Альфа ритма слабо выраженная . Преимущественная локализация Бета 2 активности в правых височных отведениях

Левосторонняя ассиметрия в Дельта поддиапазоне составила 4% , максимально проявляясь в отведениях (Fр1- Fр2 17%) Правосторонняя ассиметрия в Тета  поддиапазоне составила 0% , максимально проявляясь в отведениях (Fр1- Fр2 12%) Правосторонняя ассиметрия в Альфа  поддиапазоне составила 7% , максимально

проявляясь в отведениях (Р3-Р4 26%) и носила регулярный характер Правосторонняя ассиметрия в Бета 1  поддиапазоне составила 7% , максимально

проявляясь в отведениях (Р3-Р4 22%) и носила регулярный характер Правосторонняя ассиметрия в Бета 2  поддиапазоне составила 16% , максимально

проявляясь в отведениях (Т5-Т6  32%) и носила регулярный характер. При функциональной пробе с открытыми глазами амплитуда Альфа активности составила 37% уровня фона . В конце гипервентиляции  доминирующий ритм не выявлен. таким образом ЭЭГ вне пределов нормы. Регистрируются легкие диффузные изменения с очагом, проявляющимся слева, в теменных отведениях, в глубине полушария. Пароксизмальная активность не зарегистрирована.  Регистрируются умеренные ирритативные изменения  слева, в теменных отведениях, в глубине полушария.  Признаков дисфункции стволовых структур не зарегистрировано. гипертензия . ЭЭГ 23 марта 2004 года (запись во время  приступа) рис 2 Регистрируется среднеамплитудная  электроэнцефалограмма. Полиритмичная активность  с составляющими Delta 47%, Theta 19%, Alpha 27%, Beta1 4%, Beta2 0%. . Преимущественная локализация Дельта  активности в левых затылочных отведениях

Левосторонняя ассиметрия в Дельта поддиапазоне составила 7% , максимально проявляясь в отведениях (Т5- Т6 33%) и носила нерегулярный характер. Правосторонняя ассиметрия в Тета  поддиапазоне составила 1% , максимально проявляясь в отведениях (Т5-Т6 24%) Правосторонняя ассиметрия в Альфа  поддиапазоне составила 0% , максимально

проявляясь в отведениях (Т5-Т6 23%)

Правосторонняя ассиметрия в Бета 1  поддиапазоне составила 1% , максимально

проявляясь в отведениях (F7-F8 8%) и носила регулярный характер Правосторонняя ассиметрия в Бета 2  поддиапазоне составила 0% , максимально

проявляясь в отведениях (Fр1-Fр2  0%) . При функциональной пробе с открытыми глазами амплитуда Альфа активности составила 84% уровня фона . Под влиянием трехминутной гипервентиляции уровень электроактивности стал равен 117% уровня фона. В конце гипервентиляции  доминирующий ритм не выявлен. Таким образом ЭЭГ вне пределов нормы. Регистрируются умеренные диффузные изменения с очагом, проявляющимся слева, в заднелобных отведениях, в глубине полушария. Регистрируются множественные полифазные комплексы с очагом слева , в височных отведениях .  Регистрируются выраженные ирритативные изменения  слева, в височных отведениях, ближе к онвекситальной поверхности.  Признаков дисфункции стволовых структур не зарегистрировано.

Психолог На момент обследования нарушений мышления и личности по эндогенно-процессуальному типу не выявлено

Терапевт : синдром  вегето-сосудистой дистонии

Невропатолог : дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 степени с ликворно-гипертензионным и астено-невротическим синдромом, эпилептическая болезнь (по анамнезу) ЭКГ. Синустовая аритмия.

Эндокринолог: аутоимунный тиреоидит  2 степни , эутиреоз.

УЗИ щитовидной железы: признаки диффузной патологии щитовидной железы.

ФЛЮОРОГРАФИЯ Органов грудной клетки от 1.04.03 г.   6280 - норма.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕХ ИССЛЕДОВАНИЙ: 

клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эр.4,0 г/л, лейкоциты 4,5 г/л , палочкоядерные2%, сегментоядерные 62%, эозинофилы 1%, лимфоциты .34%, моноциты .1%, СОЭ 3 мм/час, сахар крови 4,1 ммоль/л. Анализ крови на содержание гормонов: трийодтиронин общий 2,5 нмоль /л

тироксин общий 150 нмоль /л

тиреотропин 0, 73 МЕ/мл

анализ на дифтерию .отрицательный ,

анализ на дизентерию отрицательный,

анализ кала на яйца глист отрицательный,

анализ мочи на сахар отрицательный.,

сахар крови 4,1 ммоль/л, Профиль сахара крови вне  приступа

Профиль сахара крови во время  приступа

реакция Вассермана отрицательная

клинический анализ мочи: относительная плотность 1015г/л , рН 6,0,  белок, сахар - нет,  лейкоциты 2-5 в поле зрения. 

Анализ крови на стерильность : выявлен гемолитический стафилококк , чувствительный к эритромицину , цефазолину , рифампицину, оксациллину, линкомицину, гентомицину, стрептомицину, и не чувствительный к ампициллину , ристомицину,полимиксину.

В ОТДЕЛЕНИИ : Больная наблюдалась на протяжении месяца  в межприступный период :  настроение было приподнятым,  живо, подробно интересовалась результатами обследования, возможными методами лечения, при этом   активной психотической симптоматики не выявлялось, структурные нарушения мышления не проявлялись. На всем протяжении наблюдения отмечался ежедневный  субфебрилитет от 37.0 до 37,2 градусов в течении дня. (измерение 3 раза в сутки). Периодически   появлялись  давящие головные боли слева в височной области. Больная отпускалась домой в лечебный отпуск .

Через 6 месяцев после предыдущего приступа в отделении  начался очередной приступ который мы наблюдали. Приступ совпал с началом месячных , появилась головная боль в лобно -теменной области, больная стала тревожной , беспокойной , но инструкции выполняла грубых психотических расстройств не выявлялось , затем больная замкнулась, слегла, стала безразличной к окружающему миру,   при попытках завязать разговор молчит , или  плачет навзрыд, говорит что ее все раздражает , закрывает уши пальцами , "голоса" при этом отрицает, просит чтобы было тихо , сидит закрыв лицо руками в глаза собеседнику не смотрит , выглядит отрешенной  , тревожной , не дает к себе дотрагиваться отбрасывает руку ,  инструкции выполняет, все делает молча . Если отвечает то в плане вопроса лаконично . Болей, каких либо неприятных ощущений не испытывает .Просит поместить ее туда где было бы тихо  . В одноместной тихой палате успокаивается , лежит с закрытыми глазами , гипомимична ,  на вопросы отвечает неохотно после паузы . односложно , можно понять ,  переживает что не может себя обслужить , помыться , из-за сильной слабости , вялости (дома помогала сестра). Ест только сладкое(вафли ) немного, иногда просит пить, ориентировка сохранена , на свидании с матерью лежит "трудно подняться", хотя при необходимости это делает, на вопросы отвечает медленно, тихо , глаза закрыты или полуоткрыты , катятся слезы. Говорит "я как сплю, а проснусь здоровой". Такое состояние непрерывно длилось 10 дней, больная ночью спала обычным сном , днем все время лежала с закрытыми глазами , запросы сузились к физиологическим потребностям , себя обслуживать не могла , только с помощью персонала, родственников. . Приступ закончился критически , больная стала активной "как будто ничего не было" Во время приступа больная принимала депакин-хроно в дозе 20 мг на кг веса , литосан 600 мг / сутки . По свидетельству больной приступ перенесла значительно легче предыдущих .

Обсуждение : Таким образом , начало заболевания без видимой причины в 18 летнем возрасте ( в пубертатный период) ,  регулярно возникающие на протяжении 6 лет через 4-6 месяцев сновидные приступы (совпадающие иногда с началом месячных) длительностью 10 - 12 дней сопровождающиеся  нарушением пищевого рефлекса, результаты обследования и наблюдения  в период между приступами и в период приступа  дают возможность установить диагноз синдрома Клейне -Левина . Заболевание можно расценить как следствие органического поражения мозга что , возможно связано с  перенесенной  или вялотекущей нейроинфекцией, на что указывают выявленные  нарушения терморегуляции (постоянный субфебрилитет), данные неврологического  и электрофизиологического обследования (заинтересованность диэнцефально стволовых структур головного мозга) , выявление патологического стафилококка в крови .

ЭЭГ наблюдение в динамике в межприступный период и во время приступа  (появление  во время приступа пароксизмальной активности с очаговым поражением в области висок - темя - затылок слева) возможно расценить  как  психотическое  сноподобное состояние при эпилепсии [9,16] Во время приступа  выявлены психопатологические синдромы   астено-невротический ,  тревожно- депрессивный , депрессивный, наблюдались вегетативные расстройства. Данные обследования , совпадение начала приступов с пубертатным периодом, началом месячных , изменение профиля сахара крови во время приступа  указывают на эндокринологические сдвиги . Дальнейшее изучение этого заболевания представляется  междисциплинарной проблемой ,  включающую в себя изучение не только неврологических, но и психических, а возможно эндокринологических нарушений.

Литература

1  Muratory F., Bertini N.,  Masi G. Efficiacy of litium treatment in Kleine - Levin syndrom // Eur. Psychiat. 2002 ; 17: 4 : 232-233

2   Блейхер В.М. Эпонимический словарь психиатрических терминов .-Киев:Вища школа . 1980.-240 с.

3   Губа Г.П. Справочник по неврологической семиологии .-Киев: Вища школа .1977.-376 .

4 Болезни нервной системы . Руководство для врачей . в 2 т. Т. 2 / Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман , П.В.Мельничук и др. / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука . - М.: Медицина, 1995.- 512 с. 5 Справочник по невропатологии / Под  ред . Е.В. Шмидта .- 2е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина , 1981, 320 с.

6 Mendhekar D.N , Jiloha R.C.  & Deepak Gupta   Kleine-Levin syndrome : a report of two cases // Indian Journal of Psychiatry, 2001, 43 (3)

7 Lishman,W.A. (1998) Organic Psychiatry: The psychological consequences of cerebral disorder, Edn.3, Backwell Science Ltd., 732-733. 8 Классификация психических и поведеческих расстройств : Клинические описания и указания по диагностике . - К .: Факт , 1999 .- 272 с. 

9 Дзяк Л. А., Зенков Л.Р., Кириченко А.Г. Епiлепсiя (Руководство для врачей).-К.: Книга -плюс , 2001. - 168 с. 10 Интернет : http://www.medlinks.ru/links.php?op=viewslink&sid=42

11 Duffy,J.P. & Davison,K. (1968) A female case of the Kleine-Levin syndrome. British Journal of Psychiatry, 114, 77-84. 12 Moore,C.A., Williams,R.L. & Hirshkowitz, M. (2000) Sleep disorders. In : Kaplan & Sadock's Comprehensive Text Book of Psychiatry, Edn.7th, (Eds.) Sadock,B.J. and Sadock,V.A., Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins. 13 Orlosky,M.J. (1982) Kleine-Levin syndrome : a review. Psychosomatics, 23, 609-621. 14 Lishman,W.A. (1998) Organic Psychiatry: The psychological consequences of cerebral disorder, Edn.3, Backwell Science Ltd., 732-733.

15 Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Band 25, 1997, Heft 2, Seite 117 - 121,   Verlag Hans Huber AG, Bern

16Болдырев А.И.. Эпилепсия у взрослых.- 2-еизд.,перераб и доп./ АМН СССР . - М.; Медицина , 1984, 288 с.

Summary

Kleine-Levin syndrome Neurologic, psychiatric or endocrinous  problem? Vovk Igor Regional (Kharkov) psychiatric hospital  1 ( Streleche) Case of  Kleine-Levin Syndrome with illness duration of 6 years  presented. The beginning of disease in 18 years adolescence presented with typical features of the syndrome-onset after  fever, episodic course and spontaneous remission of each episode and normalcy in between the episodes. Characteristic features of episode  were hypersomnia, eating excessively sweet, disinhibited behaviour, affective features like irritability social withdrawal and lack of personal care and cognitive disturbance.

Резюме

Cиндром Клейне - Левiна : неврологiчна, психiатрична чи ендокринологiчна проблема ? (спостереження з практики) Вовк I.Л. Обласна (Харкiвська) психiатрична лiкарня  1 (сел. Стрiлеча)

Випадок синдрому Клейне - Левiна . Спостерiга ться у жiнки протягом 6 рокiв. Початок у 18 - рiчному вiцi , субфебрiлiтет,  напади  сноподiбних станiв ,з частотою 2-3 на рiк,  що продовжуються   до 10 днiв , частотою 2-3 рази на рiк . Пiд час нападу -  бажання ïсти тiльки сладощi психопатологичнi  синдроми пiд час нападу - астено-невротичний , тривожно депресивний , депресивний,  вегетативнi розлади, Мiж нападами суб' ктивне вiдчуття здоров'я , вiдсутнiсть будь-яких психо-неврологичних розлад

опубликовано

Україньский вiсник психоневрологiї; том12,вип.1(38), 2004,С.102-107