Воспаление в дерматологии /Зеленин Ю.В./

Зеленин Ю.В.


Высшее и единственное назначение врача состоит в том,
чтобы возвращать здоровье больному ¾ излечивать его.
С. Ганеман

ВВЕДЕНИЕ

Главным инструментом врача Парацельс считал не бесплодное умствование, что было свойственно схоластическим философам, не интуитивное созерцание, что характерно для мистиков, а наблюдение и опыт. Опыт для него является подтверждением истины и обязательным инструментом при анализе фактов, а знания — результатом соединения науки и опыта — scientia et experientia. “Знание является чем-то, что мы знаем определенно в отличие от эксперимента, который сам по себе чисто случаен. Последний можно объединить с теорией, и это станет знанием, матерью эксперимента. Наука находится в полной гармонии со знанием. Опыт является знанием тех случаев, в которых наука подверглась проверке”. Эта цитата отражает взгляд Парацельса на экспериментальное научное исследование.

Кожа как сложный пограничный орган испытывает на себе разнообразные внешние и внутренние воздействия, постоянно и тонко отражает состояние здоровья человека. Многообразные и разноплановые влияния факторов окружающей среды, с одной стороны, и многочисленные эндогенные воздействия, с другой стороны, усложняют механизмы развития кожных заболеваний (дерматозов), зачастую способствуют их длительному течению и хронизации.

Даже в тех случаях, когда повреждены только поверхностные слои кожи (ожоги, травмы), изменения наблюдаются во всех системах организма.

Кожа — один из органов через который организм удаляет вредные вещества и продукты метаболизма. Функционирование кожи как органа выделения контролируется ЦНС. Отдельные участки кожи связаны с внутренними органами. Воздействия на кожу в этих участках приводит к изменению соответствующих внутренних органов. При нарушениях внутреннего органа, как правило, повышается чувствительность или появляются боли на соответствующем участке кожи.

Из изложенного следует, что нельзя устранять различные высыпания и другие нарушения кожного покрова наружными средствами! Особенно опасно в пожилом и преклонном возрасте повреждать и даже случайно травмировать различного типа родинки и другие разрастания на коже.

Кожа обладает высокой проницаемостью. На этом основано лечебное использование различных ванн, компрессов, мазей и растираний, в том числе оподельдоков, широко используемых в гомеопатии.

Проницаемость кожи резко возрастает при повреждении ее, а также при воздействии на нее специальными составами, например скипидаром, спиртом, эфирами.

Заболевания кожи можно предупредить укреплением защитных систем организма, нормализацией обмена веществ и работы желудочно-кишечного тракта, а также тщательным уходом за кожей.

Возникновение дерматозов может быть связано с нервными - вегетативными и кортикоидными факторами, с разнообразными изменениями состояния внутренних органов - с висцеральными факторами в том числе с наследственно-обусловленными патогенетически значимыми особенностями обмена веществ, гомеостаза, функций органов и систем, биохимических реакции, иммунитета, то есть с теми факторами, которые служат "почвой" в формировании дерматоза. Особую роль улиц, страдающих дерматозами играют "разрешающие" факторы, в том числе нервно-психическое напряжение, стрессовые ситуации, разнообразные природные и антропогенные влияния, погода, климат, питание, лекарственная терапия и многие другие воздействия.

Академическая дерматологическая школа не без основания считает, что наиболее эффективной является терапия, регулирующая обнаруженные у больных нарушения функций систем и органов, с которыми может быть связано заболевание кожи. Роль гомеопатии в дерматологии, в этой связи, можно назвать непревзойденной. Гомеопатия традиционно рассматривает человека в единстве души и тела, в неразрывной связи его с окружающей средой и поэтому позволяет найти наиболее рациональный подход к лечению больного, страдающего дерматозом. Гомеопатический лекарственный диагноз подразумевает учет наследственных особенностей человека, его неповторимые морфологические, структурные, психологические черты. Для гомеопата не остаются без внимания все, даже самые, на первый взгляд, незначительные изменения функции внутренних органов, создающие определенную "почву" для формирования дерматоза. Гомеопатическое лечение учитывает и многообразные внешние и внутренние "разрешающие", этиологические факторы, приведшие к появлению кожного страдания.

Гомеопатический метод как один из методов лекарственной терапии больных дерматозами весьма удачно сочетается с различными методами лечения широко используемыми в академической дерматологии и, прежде всего, с многообразными немедикаментозными воздействиями, такими как психотерапия, рефлексотерапия, диетотерапия, массаж и лечебная физическая культура. Между тем, гомеопатическое лечение при правильном применении может выступать в качестве самостоятельного метода и приводить к достижению весьма удовлетворительных результатов у больных, страдающих кожными заболеваниями.

Лечение больных дерматозами, особенно при их xpoническом, рецидивирующем течении, представляет собой сложный, длительный и, порой, недостаточно эффективный процесс, вынуждающий обращаться к различным альтернативным методам терапии. Одной из наиболее привлекательных особенностей гомеопатии является весьма высокая степень персонификации лекарственной терапии, учет самых тонких, а порой и уникальных особенностей течения заболевания, видение врачом пациента единстве ума, души и тела.

Гомеопатия, сформированная трудами С. Ганемана и его последователей как самостоятельное направление медицины на рубеже XVIII - XIX веков, представляет собой метод лекарственной терапии основанный на следующих принципах:

• принцип подобия (similia similibus curentur, подобное лечится подобным);

• принцип исследования механизма действия лекарств на здоровых людях (гомеопатическая фармакодинамика или исследование патогенеза гомеопатических лекарственных препаратов);

• принцип лечения малыми дозами лекарств, приготовленных по специальной технологии (принцип потенцирования или динамизации гомеопатических лекарств).

ТРИ ПОДХОДА:

КЛАССИЧЕСКИЙ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ, КОМПЛЕКСНЫЙ

В гомеопатии используется несколько методов подбора и приема лекарств. Все они основаны на анализе комплекса индивидуальных симптомов и учете конституциональных особенностей организма.

Принципы подобия и исследования механизма действия лекарств на здоровых людях неразрывно связаны между собой. Со времен С. Ганемана принято проводить изучение веществ в тонко-токсикологических экспериментах на здоровых людях обоего пола, разного возраста. Испытуемые добровольцы принимают вещество внутрь, постепенно повышая, при необходимости, дозу до того момента, когда появится отчетливая, воспроизводимая, тщательно регистрируемая симптоматика субинтоксикации. Протоколы экспериментов становятся основой составления справочников симптомов гомеопатических лекарств (Гомеопатическое лекарствоведение, Гомеопатическая Materia Medica). Врач-гомеопат назначает больному те лекарства, которые вызывали у здоровою испытуемого подобные изменения. Скрупулезный, точнейший подбор гомеопатическою лекарства, которое должно соответствовать и конституциональным особенностям пациента и клинической картине заболевания, позволяет применять в процессе лечения минимальные дозы лекарственных препаратов, оказывающих регулирующее воздействие, активизируя, по-видимому, механизмы саногенеза, изменяя течение патологического процесса, приводя больного к выздоровлению или к состоянию ремиссии.

КЛАССИЧЕСКИЙ МЕТОД, предложенный самим основателем гомеопатии С. Ганеманом, исходит из анализа комплекса симптомов и конституциональных особенностей организма: “Я считаю абсолютно невозможным, чтобы при лечении, руководимым надлежащим образом, доза динамизированного и правильно выбранного лекарства не дала никаких результатов. Я никогда не встречал ничего подобного”.

Идеалом является одно лекарство, которое восстановит нормальную жизнедеятельность. В большинстве случаев, однако, подобрать одно лекарство достаточно сложно, поскольку конституция человека, как уже отмечалось, зависит не только от врожденных генетических особенностей, передаваемых по наследству, но и от условий развития индивидуума. Даже однояйцовые близнецы, воспитываемые в одной семье, уже в детском возрасте настолько различаются в своем развитии, что их гомеопатические лекарственные конституции оказываются совершенно различными. Существенно изменяют конституцию организма инфекционные заболевания, а также характер питания и другие сложные внешние воздействия. Поэтому, как правило, для лечения хронического заболевания приходится использовать несколько гомеопатических лекарств, пока не наступит восстановление здоровья, которое, по выражению Ганемана является “единственным и высоким предназначением врача”. Не простое устранение симптомов, не уменьшение их внешних проявлений, “процесс лечения должен быть быстрым, мягким и необратимым”.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ применяют большинство гомеопатов, когда последующее лекарство дается с учетом изменения состояния организма и выявления новых симптомов. Для его эффективного применения требуется внимательное, частое наблюдение врача.

ОДНОВРЕМЕННЫЙ ПРИЕМ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕКАРСТВ или комплексных препаратов практикуется в тех случаях, когда замеченных симптомов недостаточно для выбора одного гомеопатического лекарства. Наборы таких лекарств продаются в гомеопатических аптеках. В некоторых случаях число лекарств, входящих в наборы, достигает десяти и более наименований. При этом больной лишает себя индивидуального подхода. Возможно также, что комплекс окажет лишь временный эффект, а заболевание требует других методов лечения.

Существенный недостаток такого метода — явная избыточность компенсационных и нейтрализующих команд.

ФОРМЫ ЛЕКАРСТВ

Гомеопатические лекарства чаще всего принимают в виде гранул, или крупинок молочного сахара, пропитанных спиртовым раствором лекарства, или в виде порошка молочного сахара, растертого с лекарством.

Растворение гомеопатического лекарства в этиловом спирте, растирание с молочным сахаром могут оказать существенное влияние на его действие. Как уже отмечалось, молочный сахар, этиловый спирт, вода содержат большое количество различных примесей, содержание которых изменяется в различных пробах. Например, в молочном сахаре содержатся примеси ряда веществ в следующих концентрациях: калий 0,23 мг/мл, натрий 0,16 мг/мл, фосфор 1,2 мг/мл. кремний 0,12 мг/мл, кальций 0,18 мг/мл, алюминий 0,1 мкг/мл. Кроме того, в более низких концентрациях в нем содержатся медь, железо, цинк, олово и ряд других веществ.

В воде, часто применяемой для растворения лекарств в различных концентрациях, содержатся: алюминий, аммоний, бор, кальций, хлор, хром, железо, медь, магний, никель, фосфор, свинец, кадмий и другие вещества. В пробах питьевой воды, взятых в различных местах и в различное время, содержатся также хлориды, фосфаты, сульфиты, нитраты.

Концентрация различных веществ в воде колеблется в широких пределах от мг/мл до нг/мл, т. е. соответствует концентрации веществ, содержащихся в гомеопатических лекарствах низких десятичных и сотенных разведении. Этиловый спирт также содержит различные примеси, концентрация которых меняется от партии к партии. При хранении и транспортировке спирта в металлических емкостях в нем быстро нарастает концентрация железа, хрома и других веществ. Например, уже через двое суток концентрация железа может достигнуть 5 мкг/мл.

Учитывая, что содержание и концентрации примесей несколько изменяются в различных партиях молочного сахара и этилового спирта, целесообразно при изготовлении гомеопатических лекарств определять состав примесей и приводить его на этикетках.

При приеме спиртовых растворов гомеопатических лекарств необходимо учитывать влияние на организм человека не только примесей, но и самого этилового спирта.

Во время многих заболеваний, например обмена мочевой кислоты, прием этилового спирта приводит к обострению вялотекущего процесса и может привести к приступу подагры Последствия даже нескольких граммов спирта сказываются на работе мозга в течение нескольких дней, а иногда недель. Особенно чувствительны к воздействию этилового спирта дети. Поэтому целесообразно до минимума ограничить прием спиртовых растворов гомеопатических лекарств.

Детям и тяжело больным предлагаем просто нюхать гомеопатические лекарства в порошках или в виде спиртового раствора.

При нанесении гомеопатических лекарств на кожу в виде примочек. мазей, оподельдоков происходит постепенное всасывание лекарственного вещества в подкожную клетчатку. Скорость всасывания зависит от состава лекарственного вещества, а также от состояния кожного покрова. При неповрежденной коже всасывание лекарственного вещества происходит достаточно медленно. За сутки всасывается от 0,01 до 1% нанесенного на поверхность кожи вещества. При этом вещество в основном концентрируется в подкожной клетчатке и в поверхностных слоях мышц и практически не попадает в кровоток и внутренние органы.

При царапинах, ссадинах, потертостях, ранах скорость всасывания лекарственного вещества возрастает в десятки и даже сотни раз. Высокая проницаемость травмированной кожи для лекарственных веществ связана с нарушением барьерной функции кожи, повреждением рогового слоя эпидермиса. Вещество, нанесенное на поверхность кожи, оказывает на ткани, расположенные под слоем кожи, прямое физико-химическое действие.

Если средства подобраны правильно и излечение идет успешно, улучшение начинается с психического состояния, а исчезновение симптомов заболевания идет в порядке, обратном их появлению. По закону Геринга, ученика С. Ганемана, излечение организма происходит от более важных органов к менее важным, сверху вниз, изнутри к наружи. Симптомы заболеваний, возникшие последними, исчезают раньше всего. Цель врача — добиться положительных сдвигов во всей деятельности важнейших органов, прежде всего мозга.

Если гомеопатические средства применяются в низких разведениях и оказывают, кроме информационного действия, также прямое действие на ткани того или иного органа, возможно так называемое первичное ухудшение или даже обострение симптомов.

Для достижения полноты терапевтического эффекта гомеопатическое лекарство готовят с помощью специальной технологии: исходные продукты - настойки лекарственных растений, ткани животных, минеральные вещества (в гомеопатической фармакопее они имеют условное обозначение - Q - фита), последовательно разбавляются в растворителе (вода, спирт, лактоза) по так называемой десятичной или сотенной шкале - каждое последующее разведение (деление) готовится из предыдущего путем разбавления в 10 или в 100 раз. Каждое разведение встряхивают не менее 10 раз.

Разведения лекарств, приготовленных по десятичной шкале, имеют обозначения х1, х2, х3, х4, х5 и т.д. (за рубежом Dl, D2, D3, D4, D5 и т.д.), а приготовленных по сотенной шкале, имеют обозначения 1, 2, 3, 4. 5 и т.д. (за рубежом С1, С2, СЗ, С4, С5 и т.д.). Эмпирически установлено, что наибольшей активностью обладают разведения кратные трем, поэтому на практике чаще используются следующие деления - х3, 3, 6, 12, 30 и иногда более высокие. В случае острых состоянии, когда необходим быстрый эффект, предпочтение отдают так называемым низким делениям лекарств (х3-3), назначаемым в каплях или гранулах под язык частыми приемами - каждые 15-30 минут, через час. При хронических заболеваниях чаще назначают высокие разведения лекарств (6, 12, 30 и выше) редкими приемами - 1-2 раза в день, в неделю и реже. Известно, что низкие деление гомеопатических лекарственных препаратов имеют более выраженную гистиотропность и органотропность. Высокие деления в большей степени связаны с нервно-психической сферой пациента и действуют на ментальном уровне.

Выбор лекарственных гомеопатических препаратов

Все многообразие лекарственных препаратов, имеющихся в арсенале средств гомеопатической медицины, но характеру взаимодействия с организмом больного можно разделить, весьма условно, на следующие группы: конституциональные, этиотропные, патогенетические, в том числе органотропные, дерматотропные, дренажные средства.

Конституциональные препараты имеют важное значение: в гомеопатической терапии. Конституциональными называют те лекарства, которые в наибольшей степени подходят людям, имеющим унаследованные или приобретенные характерные морфологические особенности, свойственный им уровень и тип метаболизма, тип высшей нервной деятельности и, что особенно важно, предрасположенность к определенному кругу заболеваний, патологических состояний и типичному их течению. Известно, что к группе конституциональных препаратов относятся от 40 до 70 и более средств. Конституциональные средства обычно применяется в высоких делениях, редкими приемами.

Следующая группа гомеопатических лекарственных средств - этиотропные препараты. Необходимость в назначении этих лекарств возникает в случае отчетливой связи начала, либо обострения заболевания с воздействием внешних повреждающих или разрешающих факторов физической, психический, социальной природы. Эта группа тесно связана с семейством конституциональных средств, поскольку имеющийся биологический дефект наследственного, либо приобретенного генеза, по-видимому, является основой развития дерматоза, возникающего, порой, при самых незначительных воздействиях. В том случае, если существует давняя анамнестическая связь заболевания с этиологическим фактором, этиотропный препарат применяется в высоких делениях, редкими приемами. Напротив, если воздействием определенного этиологического фактора привело к развитию острого заболевания, препарат назначается в низких делениях, частыми приемами.

Следующая, условно выделяемая группа гомеопатических препаратов представлена средствами патогенетической терапии. Патогенетические лекарственные препараты по характеру действия па организм больного можно разделить на две группы - дерматотропные, органотропные и дренажные. Действие патогенетических дерматотропных препаратов связано с проявлениями основного заболевания - дерматоза, с высыпаниями на коже воспалительного, деструктивного, дистрофического характера, сопровождающегося субъективными ощущениями зуда, жжения, болями, а также с осложнениями и сопутствующими патологическими состояниями. Органотропные препараты связаны с сопутствующими заболеваниями, дисфункциями внутренних органов и систем, играющими патогенетическую роль в происхождении кожного заболевания. Отметим, что группа патогенетических средств применяется в низких и средних делениях.

Дерматотропные препараты имеют сродство к определенным высыпаниям на кожном покрове. Группа патогенетических дерматотропных препаратов находит наиболее эффективное применение в периоде активных проявлений кожного заболевания. В дальнейшем, при переходе к периоду ремиссии, значимость данной группы средств снижается, а в периоде стойкой ремиссии необходимость в их приеме обычно отпадает.

В остром периоде заболевания, когда у больного преобладают весьма тягостные локальные воспалительные, деструктивные проявления, сопровождающиеся субъективными ощущениями зуда, жжения, болей, весьма эффективными могут оказаться "противовоспалительные" гомеопатические средства применяемые как самостоятельно, либо в сочетании с препаратами вызывающими симптоматическое действие в низких делениях.

Известно, что в патогенезе многих дерматозов весьма существенную роль играют сопутствующие заболевания и дисфункции органов и систем, медикаментозная коррекция которых может способствовать купированию кожного процесса. Так, при патологии желудочно-кишечного тракта, у больных дермо-интестинальным синдромом нередко бывают показаны препараты "гастроэнтеральной группы, синдром вегетативно-сосудистой дистании, весьма часто наблюдающийся у больных дерматозами, в патогенезе дерматозов, важную роль играют расстройства эндокринного баланса, неблагоприятные последствия которого имеют определенное значение в периоде климакса.

Последняя из этих, условно выделяемых групп лекарственных средств, это дренажные гомеопатические препараты. Дренажные средства, также как и рассмотренные выше группы, относятся к патогенетическим препаратам. Их назначение связано прежде всего с необходимостью терапии эндогенной интоксикации, осложняющей течение практически любого, в том числе и кожного заболевания. Дренажные препараты активизируют процессы экскреции продуктов метаболизма и предотвращают их накопления в организме. Среди дренажных средств различают препараты, преимущественно связанные с определенными экскреторными органами. Дренажные средства обычно назначаются в низких и средних потенциях, частыми приемами, длительно. Отметим, что дренажные препараты оказывают благотворное воздействие на субъективное ощущение зуда, поэтому при выборе этих средств внимание должно уделяться модальностям зуда.

Важное место среди дренажных препаратов занимают гомеопатические комплексные лекарственные средства, в том числе хорошо себя зарекомендовавшие гомотоксикологические препараты.

Этапная терапия больных дерматозами

Гомеопатическая терапия больных как остро протекающими дерматозами с циклическим течением, так и хроническими кожными заболеваниями, представляет собой этапный процесс. Этапность терапии зависит от фазы течения кожного страдания. Активные лечебные мероприятия, проводимые в остром периоде заболевания постепенно сменяются переходом к реабилитационным воздействиям в периоде стабилизации состояния больного. Цикл терапии завершается назначением базисного, профилактического лечения в фазе ремиссии кожного заболевания. На каждом из этапов лечения терапевтическая тактика зависит не только от фазы течения заболевания, но и от ею активности, степени тяжести и других клинико-патогенетических особенностей.

В фазе обострения обычно прибегают к назначению дерматотропных патогенетических средств, позволяющих возможно быстро купировать наиболее тягостные для больного активные локальные проявления основного заболевания, а также осложнения и сопутствующие патологические процессы. По мере стихания острых проявлений, роль патогенетических дерматотропных препаратов в терапии отходит на второй план, а ведущее значение начинают приобретать конституциональные и патогенетические органотропные лекарственные средства, адекватный подбор которых обеспечит достижение полной и длительной ремиссии заболевания. Рецидивы заболеваний обычно предотвращаются благодаря продолжающемуся приему поддерживающей терапии - конституциональных средств. Отметим, что весьма важную роль на всех этапах терапии играют адекватно назначенные дренажные препараты, прием которых должен начинаться в остром периоде заболевания и может продолжаться в периоде ремиссии дерматоза.

Рассматриваемая терапевтическая тактика используется при лечении больных как хроническими, рецидивирующими дерматозами, так и при острых заболеваниях кожи, поскольку может быть представлена как в полном, развернутом виде, так и быть сокращена до единственного этапа лечения. Терапия больных дерматозами при использовании подобной тактики не становится шаблонной. Напротив, врач, постоянно учитывая особенности течения заболевания у конкретного больного адаптирует процесс лечения и прибегает к весьма нестандартным назначениям. Подобное этапное лечение оказывается наиболее эффективным, поскольку при его проведении проводится планомерный анализ особенностей патогенеза заболевания, поиск этнологических факторов, так называемой "почвы" возникновения дерматоза.

Таким образом, гомеопатия является методом персонотропной терапии и может использоваться в дерматологии как самостоятельный метод медикаментозного лечения. Однако, зачастую, весьма эффективным бывает сочетание гомеотерапии с методами традиционной медицины, основанными на эффекте активизации резервных, саногенетических механизмов человека, такими как диетотерапия, фитотерапия, массаж и физические упражнения, рефлексотерапия, психотерапия. Так, психотерапия, как один из немедикаментозных методов воздействия на нервную систему больного постоянно используется в дерматологической практике. Психотерапию проводят сугубо индивидуально с учетом нервно-психического состояния больного, предотвращая возможные источники ятрогении. Даже при неблагоприятном течении и прогнозе кожного заболевания врач всячески поддерживает надежду больного на выздоровление. Специфическая и неспецифическая диетотерапия в лечении больных дерматозами также занимает одно из центральных мест. Так, элиминационные диеты широко используются при аллергической непереносимости пищи у больных крапивницей, экземой, нейродермитом и другими зудящими дерматозами. Диета назначается с учетом состояние кожи, а также патологии внутренних органов и прежде всего желудочно-кишечного тракта, печени, ночек.

В заключение необходимо подчеркнуть, что гомеопатическая терапия является одним из методов медикаментозного лечения больных дерматозами и не может выступать в роли панацеи. Врач, оценивая активность и тяжесть течения основного и сопутствующих заболевании, осложнении, уровня здоровья пациента, может рассчитывать на высокую эффективность гомеопатического метода лечения, используемого в качестве самостоятельного способа лечения, но там где необходимо, должен прибегать к рациональному сочетанию гомеотерапии и аллопатического лечения. В качестве примера следует привести обязательные мероприятия по санации очагов хронической инфекции у больных острыми и хроническими дерматозами, прежде всего в ротовой полости и в ЛОР-органах. Продолжительность, характер и объем аллопатической терапии также зависит от особенностей заболевания, однако, по нашему мнению, она должна быть сведена до разумного минимума.