|
Очень часто приходя к врачу-гомеопату пациенты спрашивают: "Как вы проводите диагностику?" Это очень простой вопрос, с одной стороны, но и очень сложный, с другой. Как же можно на него ответить?
Гомеопатия появилась в те далекие времена, когда понятие о диагностике сводилось к одним стандартным понятиям – опросу и осмотру. Ничего другого тогда просто не существовало. Именно тогда гомеопатия оформилась как целостная научная система и с успехом справлялась со всевозможными недугами, включая те которые вызывали пандемии. С течением времени наука медицины развивалась, приходили новые методики диагностики и гомеопатия ничуть не изменяясь чудесным образом опиралась на них. Но даже когда любая диагностическая методика не способна указать причину недуга, гомеопатия великолепным образом помогает страждущим, ведь главное для врача-гомеопата не название болезни, а те симптомы, которые она вызывает у конкретного, отдельно взятого пациента. И даже когда нет никакой диагностической аппаратуры, знающий врач-гомеопат также успешно помогает больным, т.к. для него диагностические методики служат только подспорьем в работе и критерием правильности назначения препаратов. Как же происходит диагностика в гомеопатии?
Задумывались ли Вы когда-нибудь, как до изобретения УЗИ определяли камни в почках и желчном пузыре; откуда знали о дисбактериозе до изобретения микроскопа; определяли состав крови и мочи без химических реакций? Этот список бесконечен, но вопрос остается – КАК? Но мы же знаем, что все внутренние проблемы или проявляются в жалобах пациента, или во внешнем виде, или в психическом поведении. Именно наблюдая и сопоставляя такие данные врачи на протяжении многих веков и тысячелетий лечили людей, и исходя из того, что люди до сих пор не вымерли, достаточно успешно.
С. Ганеман, основатель доктрины, был человеком своего времени, и обобщив все известные ему данные он и вывел новую методологию лечения больных – гомеопатию. Все эти данные он записал в своем фундаментальном труде "Органон врачебного искусства". В этой монографии он указал и каким способом следует обследовать пациента с дальнейшим диагностированием его недуга. Так в § 84 он говорит:
"Больной говорит о своих страданиях; его родные снова пересказывают, на что он жалуется, каков он был и все, что они в нем заметили; врач видит, слушает и наблюдает собственными чувствами все явления, признаки и чрезвычайные случаи. Он записывает рассказ больного и особ, его окружающих, в точности сохраняя их выражения. Если можно, он дает спокойно докончить изложение, не мешая им, особенно, если не делают бесполезных отступлений; ибо всякая остановка сбивает рассказывающих, прерывая нить их мыслей, и в таком случае им не все приходит на память с такой верностью, как бы сначала хотелось рассказать. Только он должен просить, чтобы они с самого начала говорили не торопясь, дабы ему можно было следить за их рассказом и записывать его".
Это один из важнейших моментов в диагностике заболевания. В первичных жалобах пациент жалуется именно на то, что его в данный момент больше всего беспокоит, а для врача эти жалобы как сигнальные флажки указывающие, какие органы и ткани и на каком уровне страдают, именно по этим маркерам подбирается препарат который будет назначен больному. Причем врач должен точно записывать слова которыми жалуется пациент, уточняя только некоторые детали. Можно использовать синонимы только в том случае, если есть полная уверенность, что значение слова и жалоба не может быть интропретирована иначе. Например, женщина употребляющая в жалобах, то слово "месячные", то "регулы" – в этом случае врач спокойно может оперировать одним из этих терминов. Вот почему, так важно когда гомеопат работает в своей языковой группе, в таком случае не появляется разночтений в понимании жалоб.
Далее, при возможности, такой же опрос по поводу состояния здоровья больного проводиться с родственниками или теми людьми которые наблюдали пациента. При этом надо учитывать степень объективности рассказа наблюдателя, т.к. родственники очень часто сгущают краски.
"Органон", § 86:
"Когда упомянутые особы кончат все, что они желали высказать от самих себя, тогда врач присовокупляет к каждому припадку более точные определения, о коих осведомляется следующим образом: он перечитывает все сказанное больным и делает вопросы о каждом припадке особенно, например: в какое время был этот случай? Прежде ли принятия лекарств, доселе употребляемых больным, или в то время, когда еще он принимал их, или через некоторое время после принятия произошло то или другое действие? Какая боль, какое ощущение обнаружилось в таком-то месте? В какой именно части оно было? С послаблением ли была боль и чувствовалось по временам или продолжалась беспрерывно, не давая больному отдыха? Сколько времени продолжалась она? В какое время дня или ночи и в каком положении тела была она сильнее и когда совершенно переставала? Какие именно подробности такого-то случая или обстоятельства?"
По этому параграфу трудно что-то дополнить, гомеопат в своем опросе углубляется в саму сущность проблемы и пытается выяснить не только как она проявляется, но и то как она появилась, как развивалась и все это в самых мельчайших подробностях, т.к. все эти подробности в дальнейшем врачу помогут определить лекарство, его дозу, продолжительность действия и прогноз лечения, а, по необходимости, укажет на следующий препарат который назначат больному для облегчения его страданий и полного излечения.
После этого врачу необходимо провести полноценный опрос по всем органам и системам, которые еще не упомянул пациент или его родственники и по состоянию которых есть пробелы в общей картине протекания недуга. При этом задавая вопрос, нельзя спрашивать напрямую, где у пациента есть только два выбора ответа: "да" или "нет".
"Органон", § 87: "…ибо без этого больной был бы принужден утверждать то, что только вполовину истинно или происходило совсем иначе, наконец, по беспечности или из желания сделать удовольствие врачу он стал бы отрицать то, что в действительности было. Понятно, что ложные ответы, доставляя ложное понятие о болезни, могут обусловить неправильный образ лечения".
Надо задавать вопрос таким образом, чтобы пациент сам подбирал ответ и при этом рассказывал больше про свое состояние. Не стоит торопить пациента, необходимо чтобы больше разговаривал пациент, а не врач (врач должен только направлять разговор в нужное русло).
"Органон", § 95: "…исследование… должно делать с наивозможною тщательностью и точностью, не упуская даже самых мелочных подробностей; ибо…хронические больные до такой степени свыкаются со своими долговременными страданиями, что не придают никакой важности многочисленным мелким припадкам, в которых часто заключается главный характер болезни и которые потому решают выбор лекарства. Такого рода больные смотрят на эти припадки как на необходимую принадлежность своего физического состояния, почти как на самое здоровье, истинное ощущение которого они забыли в продолжении пятнадцати или двадцати лет страданий. Им даже не приходит в голову мысль, что эти малейшие припадки, эти более менее важные отличия от настоящего состояния здоровья неразрывно связаны с их главной болезнью".
Пациент обычно обращает внимание на самые общие симптомы или те которые ему кто-либо указал как самые главные, в то время как для поиска подобного лекарства самую большую ценность представляют странные и необычные проявления. Самыми важными, для врача-гомеопата, являются, как правило, те симптомы, на которые больной не обращает внимания, и порой приходится приложить большие усилия, чтобы выявить их. Но главная задача лекаря, на этом этапе, не пойти на поводу у своих чувств и не назначить препарат только по одному необычному или странному симптому, он должен проверить сам себя по Materia medica (книги по патогенезам действия гомеопатических препаратов), чтобы не только этот один симптом совпадал у пациента, а весь список симптомов соответствовал картине болезни у пациента. Если он не совпадает, значит препарат подобран неверно и врач начинает искать подобное лекарство далее, заново пересматривая клинический случай. Только тогда, когда в патогенезе имеются и остальные симптомы, препарат будет полностью подобен и, следовательно, излечение будет полным.
В повседневной практике таких случаи встречаются часто, врач много времени работает над пациентом, тратит много сил и времени пока найдет подобное лекарство, а все от того, что пациенты так привыкают к своим страданиям, что уже не обращают внимание на слабовыраженные симптомы (которые во многих случаях отражают природу болезни и имеют решающее значение в выборе лекарства), они считают их вариантом нормы.
Очень часто пациенты приходят опробовав уже массу врачей и методик, в их головах "бродит" различная медицинская терминология и начиная рассказывать о своих жалобах они начинают "бросаться" диагнозами и симптомами. Эти данные ничего не значат для гомеопата. В таком случае, он останавливает рассказчика и просит его рассказать свои жалобы, по возможности самым простым языком, без употребления специальной терминологии.
Кроме того, врач должен очень внимательно относится к словам пациента, т.к. он наиболее точно (в сравнении с близкими ему людьми) описывает свои страдания, но он же склонен к преувеличению своих недугов или умалчиванию их. "Органон", § 96:
"… больные бывают очень различного нрава; некоторые из них, особенно ипохондрики и особы, отличающиеся большой чувствительностью и нетерпеливостью, описывают свои болезни в слишком ярком свете, чтобы побудить врача к скорой помощи".
Следовательно, особо чувствительные и истеричные личности склонны к преувеличению своих страданий. При оценке симптомов, полученных у пациента, врач должен всегда об этом помнить, т.к. препарат подбирается по всему симптомокомплексу и переоценка результатов также вредна, как и недооценка. Любое искажение картины болезни как со стороны врача, так и пациента заканчивается неудачей в лечении. Но сама тенденция преувеличивать свои страдания должна рассматриваться врачом как отдельный симптом и учитываться при подборе препарата.
Врач может быть абсолютно точно уверен только в том, что здоровый человек не придет на прием: здоровый человек не станет сам сочинять себе болезнь, и тот факт, что человек стремиться на прием к врачу и явно преувеличивает свои страдания, уже сам по себе доказательство болезни. В таких случаях врач проведя опрос назначает пациенту плацебо и через некоторое время повторно опрашивает его, а затем сравнивает оба рассказа. Больной не может запомнить все симптомы которые он выдумал и врач принимает во внимание только те симптомы, которые содержаться в обоих рассказах.
"Органон", § 97: "… другие особы, по лености, или из ложно понимаемой скромности, или по особенной робости в характере умалчивают о качестве болезней либо объясняются темными выражениями, наконец, отзываются о них как о маловажных".
При гомеопатическом лечении одного желания врача помочь пациенту недостаточно, данная методика базируется на совместной работе доктора и пациента. На приеме гомеопат тщательнейшим образом подбирает подобный препарат, а после его приема начинает трудиться пациент. Его задача тщательным образом записывать все изменения которые происходят с ним после приема лекарства, какими бы незначительными они ему не казались. Важно чтобы пациент записывал все симптомы как только они появляются, а не в конце дня, описывал своими словами – ощущения, локализацию, время появления, длительность и характер изменений. По всем этим параметрам врач на следующем приеме будет подбирать подобный препарат, который продолжит лечение. И это надо делать в обязательном порядке, т.к. на врачебном приеме он уже не сможет вспомнить все нюансы изменений, которые очень важны для подбора правильного лечения.
Также пагубна для этого метода и ложная скромность или скрытность пациентов. Так, например, больной может отрицать, что перенес гонорею или имел гомосексуальные контакты и т.д. Особенно это касается женщин, которые стесняются говорить о своей интимной части жизни (менструальном цикле, сексуальных желаниях и поведении и т.д.). Из-за ложной скромности врач с трудом выявляет необходимые для подбора препарата симптомы. Приходя на прием пациент должен рассказывать все что его беспокоит, отбросив ложный стыд и скромность. В этом заключается еще одно искусство гомеопата, он должен уметь расположить к себе пациента, чтобы он высказал все врачу без утайки.
Следующим этапом должно проходить обследование, при котором врач скрупулезно изучает все изменения и отклонения, которые произошли у пациента по сравнению с нормой. Врач обращает внимание на кожу, ее тургор, цвет общий и на различных участках, сухая она или влажная и т.д. Тоже самое он узнает по поводу слизистых, волос, ногтей, выделений из различных полостей тела. Даже блеск глаз может рассказать опытному врачу о многом. Для гомеопата не бывает незначительных симптомов, особенно в острых и серьезных случаях.
Подробно изучив картину протекания болезни гомеопат записывает все полученные данные в определенной последовательности. При изучении действия гомеопатических препаратов было замечено, что симптомы их действия появляются в определенном порядке: вначале появлялись симптомы со стороны психики, затем симптомы со стороны головы, желудка и т.д. При исследовании каждого нового препарата порядок появления симптомов не изменялся, и в такой же последовательности были составлены Materia medica гомеопатов, и, как следствие, по этой же схеме записываются симптомы пациента, что служит для большего удобства подбора препаратов.
Следующая задача врача, анализ полученных результатов. Для этого он должен разделить все полученные симптомы на общие (проявления имеющихся патологических изменений) и индивидуальные (реакция организма на болезнь). Только получив всю совокупность этих симптомов врач-гомеопат сможет подобрать подобный препарат, т.е. назначить правильное лечение. Ясный, полный и законченный образ болезни получается только в том случае, когда есть симптомы, характеризующие патологию, болезнь и индивидуальную реакцию организма. Т.е. каждый больной в своей патологии должен иметь симптомы относящиеся к болезни, относящиеся к индивидуальным особенностям реагирования организма на болезнь и общие симптомы, характеризующие больного в целом. Ориентируясь на все эти симптомы врач определяет причину заболевания, чтобы подобрать правильное лечение, т.к. в зависимости от причины при одном и том же заболевании лечение будет абсолютно разным.
Значительно усложняет подбор подобного лекарственного средства предыдущее лечение пациента (как в острых, так и в хронических заболеваниях), т.к. под действием лекарств изменяется картина протекания болезненного процесса и гомеопат не получает четкой картинки развития патологического процесса.
"Органон", § 91: "Случаи и состояние больного в то время, когда он принимает лекарства или тотчас после них, не дают верного понятия о болезни. Напротив, припадки и недуги, которыми больной страдал прежде употребления лекарств или по прошествии многих дней после того, как он прекратил лечение, представляет истинную форму болезни, и их-то особенно должен врач записывать".
В этом случае ему либо приходиться давать антидот на предыдущее лечение, либо же ждать пока не закончит свое действие предыдущая терапия, что является иногда очень длительным процессом. Наиболее тяжкие последствия проявляются при хронических заболеваниях, т.к. при них человек уже длительное время принимает различные лекарства и у него уже сформировалась "лекарственная болезнь".
В гомеопатии не рассматривается появление какой-либо патологии сегодняшними проявлениями, болезнь развивается постепенно и то, что в детстве было проявлениями частых простуд и ангин, на сегодняшний день проявляется головными болями или мочекислым диатезом, а после, если не произойдет излечение патологии, появится нарушения со стороны щитовидной железы, простаты, варикозной болезни и др., в зависимости от совокупности факторов действующего на больного. В течение всего этого длительного периода болезнь не лечилась, а подавлялась. Временные вспышки, которые врачи диагностировали как ангины, ОРВИ и т.д., смягчались различными препаратами, но болезнь оставалась и, более того, развивалась. Гомеопат пытается выяснить как развивалась болезнь в течение этого времени и какова была первоначальная причина, но он не может дать сразу препарат, который бы воздействовал на нее (хотя он и определит ее), т.к. в организме уже поселилась более мощная патология – "лекарственная болезнь", и именно с ней врач должен вначале бороться, шаг за шагом отвоевывая у нее организм больного.
Немаловажным в определении тактики лечения также являются факторы внешней среды, условия жизни, привычки и др. "Органон", § 94:
"При исследовании хронических болезней необходимо старательно определять те отношения, в коих находится больной касательно своих обычных занятий, обыкновенной диеты, домашней жизни и пр., для того, чтобы узнать, не гнездиться ли в них причин, возбуждающих или поддерживающих болезнь, и иметь возможность помогать выздоровлению, поддерживая эти условия".
Условия жизни человека влияют на его действия и поступки, а, следовательно, на возникновение заболеваний и их развитие. На тело действуют условия внешней среды, в которых человек обитает, и все процессы жизнедеятельности в определенной мере зависят от условий внешней среды (здесь можно вспомнить не переносимость ближневосточными народностями свинины и алкоголя, а с другой стороны при отсутствии растительной пищи в рационе народов севера, легкая усвояемость ими жирной животной пищи). Кроме этого есть еще и индивидуальные обстоятельства, которые также влияют на болезнь, ее развитие и течение, это такие как образ жизни, профессиональная деятельность, семейные отношения и др. Вся совокупность этих обстоятельств также исследуется, т.к. они могут породить или поддерживать болезнь.
Врач-гомеопат проводя диагностику должен всегда помнить, что больной может страдать одновременно и хронической болезнью, и острой (которая на время подавила проявления хронической). Собирая анамнез и жалобы пациента надо четко дифференцировать какие симптомы относятся к острой патологии, а какие к хронической и определив это, назначить подобный препарат к тому процессу, который более выражен у данного пациента. Ни в коем случае нельзя назначать одновременно два препарата, а тем более – больше. Всегда в подобных случаях, когда врач-гомеопат пытается назначить одновременно два лекарства, он терпит неудачу. Нужно подобрать и назначить одно лекарство, подобное наиболее тяжелому состоянию. После того как проявления этого состояния начнут уходить, на первый план начнут выходить клинические проявления хронической болезни и симптомы ее будут постепенно нарастать.
Врач-гомеопат не должен идти на поводу у своих чувств и подгонять симптоматику под ранее известное, он должен быть беспристрастен. Врач должен проводить обследование пациента без всякого предубеждения, пытаясь выявить все имеющиеся симптомы, а не только те, которые он надеется найти, проводя аналогию с подобным заболеванием, успешно вылеченным им ранее. Вообще, когда врач-гомеопат пытается привязать лекарство к какому-то определенному болезненному состоянию, то он не понимает самой сути гомеопатического метода лечения и ничего, кроме вреда, своему больному принести не может. Нельзя врачу-гомеопату назначать лекарства по аналогии, как это принято в аллопатической медицине. "Так, у меня был уже подобный случай, и я вылечил его с помощью такого-то препарата. Значит, если я сейчас назначу тот же препарат, я вылечу и этот случай!" – подобные рассуждения для врача-гомеопата недопустимы. Когда гомеопат соотносит какое-то лекарство с определенным заболеванием, он заранее в большинстве случаев обречен на неудачу. Врач-гомеопат не думает о лекарстве до тех пор пока не соберет все жалобы и не произведет полное исследование больного. Зафиксировав все эти данные на бумаге он всегда может уточнить их у пациента, если при анализе у него получиться несколько препаратов. Только в этом случае врач прицельно спрашивает больного по оставшимся после анализа 2-3 лекарствам, для выбора одного из них.
Для гомеопата, каждый новый клинический случай должен быть особенным, он должен постоянно совершенствоваться и не уставать изучать медицинскую науку (особенно клинические картины болезней и Materia medica). "Органон", § 100:
"…врач всегда должен иметь в виду, что ясное проявление каждой болезни, находящейся перед его глазами, есть нечто неведомое и новое для него, почему обязан это проявление рассматривать самым точным и верным образом, если хочет быть истинным и основательным врачом; поэтому он никогда не должен руководствоваться догадками вместо верного наблюдения или смотреть на какой-нибудь случай болезни как на известный в целом и частях, предварительно не исследовав его обстоятельно во всех припадках".
Врач-гомеопат выявляет признаки и симптомы болезненных состояний, и каждая болезнь – это новая комбинация этих признаков и симптомов. Существует порядок, совершенный порядок, в котором каждая болезнь представляет себя, и задача врача – отыскать этот порядок. "Мы никогда не должны заменять предположениями наблюдения и никогда не рассматривать болезнь как уже известную".
Литература:
1. Ганеман С. Органон врачебного искусства.- М.: "Гомеопатическая медицина", 1998.- 218 с.
2. Кент Дж. Т. Лекции по философии гомеопатии.- Смоленск: «Гомеопатическая медицина», 2000.- 223 с. |
|
